Registration Form

ลงทะเบียนออนไลน์

คำนำหน้า (Title)
ชื่อ (First Name) *
นามสกุล (Last Name)*
สถานะการทำงาน (Work Status)


ท่านกำลังศึกษาอยู่ในระดับใด โปรดระบุ
ชื่อหน่วยงาน/สถานศึกษา(Organization's Name)
ประเภทหน่วยงาน (Type of Organization)*



โปรดระบุ (Please specify)
ตำแหน่ง (Position)
ที่อยู่เลขที่ (Address) แขวง / ตำบล (District)
เขต / อำเภอ จังหวัด (Province)
รหัสไปรษณีย์ (Zip code)
โทรศัพท์ / มือถือ (Telephone)* ระบุเฉพาะตัวเลขเท่านั้น (Numeric only)
เบอร์ต่อภายใน (ถ้ามี) (ext.) ระบุเฉพาะตัวเลขเท่านั้น (Numeric only)
โทรสาร (Fax) ระบุเฉพาะตัวเลขเท่านั้น (Numeric only)
e-mail
อาหาร (Food)*

อัตราค่าลงทะเบียน และการชำระเงิน (Registration Fee)

เงื่อนไขค่าลงทะเบียน
ประเภท ชำระเงินภายใน 22 มิ.ย.61 (before 23 June 2018) ชำระเงินหลัง 22 มิ.ย. 61 (after 22 June 2018)
ถึงลงทะเบียนหน้างาน
บุคคลทั่วไป 400 บาท (Baht) 500 บาท (Baht)
นักเรียน/นักศึกษา (Student) 200 บาท (Baht) 300 บาท (Baht)
ชำระเงินตั้งแต่ วันที่ 23 มิถุนายน 2561 ถึงลงทะเบียนหน้างาน *


* กรณี ลงทะเบียนเป็นนักเรียน/นักศึกษา ต้องแนบหลักฐานบัตรประจำตัวนักเรียน/นักศึกษา มาพร้อมกับหลักฐานการโอนเงินด้วย

วิธีการชำระเงิน

(Payment)


 

 “สถาบันวิจัยประชากรและสังคม มหาวิทยาลัยมหิดล”
ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน) สาขา มหาวิทยาลัยมหิดล บัญชีเดินสะพัด เลขที่บัญชี 333-3-00223-2

ออกใบเสร็จในนาม (Receipt Name)


ที่อยู่ในใบเสร็จ (Receipt Address)
 
 
  * โปรดเขียน ชื่อสกุล/หน่วยงาน กำกับในหลักฐานการโอนเงินด้วย
 

  หมายเหตุ
1) การลงทะเบียนจะสมบูรณ์เมื่อชำระเงินเป็นที่เรียบร้อยแล้ว
2) ขอสงวนสิทธิ์การคืนเงิน ในกรณีที่ท่านต้องการยกเลิกการลงทะเบียน